What is cardiac resynchronisation therapy and who will benefit?

Cardiac Resynchronisation Therapy (CRT) has been used extensively over the last years in the therapeutic management of the patients with end stage heart failure based on the data of large randomized trials on CRT. CRT improves symptoms, exercise capacity, quality of life and echocardiographic indices of severe systolic heart failure besides reduction in heart failure related hospitalizations and improvement in survival. However, there may be some non-responders as well. There is on-going research, which will identify patients without conventional indications for CRT so as to improve the responder rate. Tissue Doppler Imaging (TDI) techniques will assume an important role in identifying patients for CRT.

Incidência de reprogramação de marcapasso atrioventricular devido a arritmias atriais / Incidence of atrioventricular pacemaker reprogramming due to atrial arrhythmias

As controvérsias a respeito da relação custo-benefício de sistemas de estimulação cardíaca uni ou bicameral perpetuam-se. Diferentes populações, recursos tecnológicos e políticas regionais de saúde constituem a base das discussões, ainda sem resultados definitivos. Objetivo: acompanhar pacientes com marcapassos dupla-câmara registrando as mudanças no modo de estimulação devidas a arritmias atriais. Material e Métodos: análise retrospectiva de 256 pacientes portadores de marcapassos dupla-câmara em seguimento regular no período de maio de 1998 a abril de 1999 (DDD, DDDR, DDI). A investigação consistiu em registrar tempo do implante, modo de estimulação, motivo e data das alterações no modo de estimulação, além dos dados clínicos. As cardiopatias de base foram chagásica, isquêmica, hipertensiva, valvar e congênita e a classe funcional variou de I a IV. A idade média foi de 61,2 anos e a indicação mais comum para o implante foi o BAVT (61,3 por cento, seguido do BAV DO 2° grau tipo II (18 por cento) e DNS (12,8 por cento). Resultados: tempo de seguimento: 12 a 178 meses (m=61). Programação final em DDD 246 pacientes (96,1 por cento). Mudança definitiva para VVI/R: 10. As arritmias atriais foram responsáveis pela mudança no modo de estimulação definitiva em 3,9 por cento. Ocorreram quatro óbitos. Conclusão: o marcapasso definitivo dupla-câmara deve ser considerado uma excelente opção terapêutica para portadores de BAV ou DNS, pois o seguimento a longo prazo demonstra baixa probabilidade de necessidade de reprogramação por arritmia atriais.